Revista Cirugía Paraguaya

Usted, ¿practica la medicina defensiva?

José Daniel Andrada Álvarez — 2024-08-30

La medicina defensiva se define como “ordenar pruebas, procedimientos, interconsultas, evitar pacientes o procedimientos de alto riesgo, primariamente para reducir las demandas por mala praxis”. La medicina defensiva es prevalente en especialidades quirúrgicas¹.

La llamada profesión divina, ha perdido su gloria, debido a la intrusión de un mal, llamado “Medicina Defensiva”. En palabras simples, la medicina defensiva es el alejarse de la práctica normal de la medicina para evitar litigios.

Resultado comparativo del postoperatorios entre abordaje abierto y mínimamente invasivo en pacientes operados de Hernia Inguinal en un Hospital Escuela

Kevin Antonio Acosta García — 2024-08-30

Introducción: La hernia inguinal, un desafío global de salud, afecta significativamente a la población. Este estudio comparativo entre las técnicas de Lichtenstein y laparoscópica TAPP en el Hospital General del Estado de Sonora buscó analizar resultados postoperatorios. Objetivo: Comparar los resultados post quirúrgicos entre pacientes intervenidos de hernioplastia técnica Lichstenstein con abordaje TAPP. Material y Métodos: Observacional y transversal, 78 pacientes (49 Lichtenstein, 29 TAPP). Datos recolectados de enero de 2020 a diciembre de 2022. Análisis estadístico con pruebas U-Mann Whitney y Fisher-Freeman-Halton. Resultados: Sin diferencia significativa en tiempo quirúrgico. Mayor dolor en Lichtenstein (p=0,0344). Estancia hospitalaria promedio de 1,7 días. Recurrencia del 3,8%, más en Lichtenstein (4,1% vs. 3,4%). Complicaciones no difirieron significativamente, pero su distribución sí se asoció con la técnica utilizada (p=0,025). Conclusión: Ambas técnicas son efectivas, pero la elección podría afectar el perfil de complicaciones y el dolor postoperatorio específico. Estos resultados ofrecen información relevante para la toma de decisiones en la reparación de hernias inguinales, destacando la importancia de considerar el tipo de hernia al seleccionar la técnica quirúrgica.

Esofagectomía por cáncer de esófago. Experiencia de cinco años en el Hospital Nacional de Itauguá. Periodo 2015-2020

Andrés Aníbal Paredes-Rojas — 2024-08-30

Objetivo: Reportar la experiencia con las esofagectomías en pacientes con cáncer de esófago, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá, periodo 2015-2020.

Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, donde se revisaron los expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de neoplasia en el esófago sometidos a esofagectomía en el Hospital Nacional de Itauguá, período 2015-2020.

Resultados: El estudio incluyó 18 expedientes clínicos. El 78% fueron del sexo masculino, la edad media fue de 62,6 años. El IMC promedio fue de 19. La frecuencia de los síntomas fueron la disfagia en un 86%, pérdida de peso en un 83% y epigastralgia en un 28%. El carcinoma escamoso predominó en un 67% sobre el adenocarcinoma. La ubicación de los tumores se distribuyó con más frecuencia en tercio medio. El 78% de los pacientes fueron sometidos a una esofagectomía total transhiatal por técnica de Orringer y el restante por vía transtorácica por técnica de Mc Keown. Las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica correspondieron al 34% y las respiratorias a un 28%. La tasa de mortalidad perioperatoria fue de 17%.

Conclusión: La esofagectomía sigue siendo el único tratamiento curativo para el cáncer de esófago a pesar de su alta tasa de morbimortalidad. Es importante el diagnóstico precoz para poder ofrecer un tratamiento curativo. Es infortunado que los pacientes estudiados no tuvieran un seguimiento, de manera que resulta imposible la evaluación objetiva de los resultados a mediano y largo plazo.

Características epidemiológicas de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que consultan en el Departamento de Gastroenterología del Hospital de Clínicas, San Lorenzo, periodo enero del 2019 a diciembre del 2021

Jorge Luis Ortiz-Martínez — 2024-08-30

Introducción: La incidencia y la prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se han incrementado en los últimos años en varios países de Latinoamérica (RCU rectocolitis ulcerativa, EC enfermedad de Crohn y CI colitis inespecífica).

Materiales y métodos: Describir las características epidemiológicas de los pacientes con EII que consultan en el Departamento de Gastroenterología del Hospital de Clínicas, periodo 2019 a 2021. Se encontraron 44 registros de EII, 2 casos fueron excluidos debido a los criterios de exclusión.

Resultados: Se encontró una edad promedio de 38 años, 25 mujeres y 17 varones. La mayor parte no presenta comorbilidades relevantes ni antecedentes familiares. La frecuencia de consultas por EII fue de 1,92: 81% pacientes con RCU, 14,3% con EC y el restante 4,7% con diagnóstico de CI. Las manifestaciones intestinales más frecuentes fueron la diarrea, rectorragia y dolor abdominal. Entre las manifestaciones extraintestinales la más frecuente fue la colangitis esclerosante primaria. La presentación inicial de la RCU fue severa en 44,1% y leve en EC en 33,3%. La recaída luego del tratamiento fue de 50% (RCU 59,5% y EC 33,3%) debido principalmente al abandono de la medicación.

Conclusión: la EII es más frecuente en pacientes jóvenes, del sexo femenino; el tipo más frecuente es la RCU. La mayoría de los pacientes con RCU inició la enfermedad de manera grave. En cambio, los pacientes con EC iniciaron de manera leve. La mitad de los pacientes recae en los síntomas en general por abandonar tratamiento.

Urgencias Quirúrgicas en tiempos de Pandemia. Hospital de Clínicas. FCM-UNA

Rosa Ferreira — 2024-08-30

Introducción: La pandemia por SARS-CoV-2, constituyó un reto para las autoridades sanitarias, tanto para los sistemas de atención médica, hospitales y profesionales de la salud. Objetivo: Describir los cuadros quirúrgicos de urgencias, en la pandemia SARS-CoV-2. Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de pacientes portadores de patologías quirúrgicas del servicio de Emergencias en los meses de agosto a noviembre 2020. Resultado: n 385 pacientes, con edad promedio de 50 años, el motivo de consulta más frecuente fue el dolor en epigastrio (21,3%), seguido de coloración amarillenta de piel y mucosas (18,7%) y rectorragia (16,8%). El tiempo de evolución en promedio de 3 días. Se realizaron 151 (39%) intervenciones quirúrgicas, de las cuales la más frecuentes fueron la colecistectomía (46,3%) y la apendicectomía (18,5%), 11 tratamientos percutáneos (2,8%) y 24 (6,2%) tratamientos endoscópicos; 199 (51,7%) pacientes se trataron de manera conservadora. Entre las complicaciones post quirúrgicas se constató con mayor frecuencia infección del sitio quirúrgico en un 38,4% y la colección intraabdominal 37%. De todos los pacientes recibidos e internados en el servicio 32 (8,31%) resultaron ser COVID-19 positivo y durante su estancia hospitalaria, presentaron complicaciones 4 (12,5%) que incluyeron hemorragia postquirúrgica en dos pacientes, isquemia mesentérica en una oportunidad y shock séptico a punto de partida pulmonar. Tuvimos 1,3% de óbitos. Conclusión: La edad promedio de los pacientes fue de 50 años. El motivo de consulta más frecuente fue el dolor epigástrico. La colecistectomía fue la cirugía más frecuente y la complicación más común fue la infección del sitio...

Volvulo del colon derecho en adultos portadores de parálisis cerebral infantil

Castor Samaniego — 2024-08-30

Se reportan dos casos de vólvulo del ciego y colon ascendente en adultos portadores de parálisis cerebral infantil. Un varón y una mujer de 34 y 48 años fueron hospitalizados por oclusión intestinal de 1 y 2 días de evolución; en ambos casos el interrogatorio y el examen físico aportaron poco o nada, excepto el dolor abdominal; el diagnóstico del vólvulo del colon requirió de estudios por imágenes. Al momento de la intervención ambos tenían necrosis y se les practicó la colectomía derecha con Ileostomía y fístula mucosa; diversos problemas postoperatorios y fundamentalmente una recuperación gastrointestinal lenta postergaron el alta.

Isquemia mesentérica aguda en paciente joven

Julio César Cuevas — 2024-08-30

La isquemia mesentérica aguda es consecuencia de la interrupción repentina del suministro de sangre al intestino, de no tratarse, da lugar a complicaciones y daños irreversibles tales como la necrosis de la pared intestinal y la muerte. Las diversas causas y los síntomas clínicos inespecíficos dificultan el diagnóstico, lo que resulta en un diagnóstico tardío y una intervención terapéutica tardía. Constituye un gran desafío clínico ya que no están definidas las pautas para el manejo terapéutico de estos pacientes. Se presenta el caso clínico de un paciente joven con dolor abdominal secundario a isquemia mesentérica.

Colgajo cervicofacial tipo mustardé. Revisión de la literatura y a proposito de un caso. Instituto de Prevision Social

Eladio Marcelo Samudio-Scavone — 2024-08-30

El carcinoma basocelular de cabeza y cuello, siendo el tumor de piel más frecuente a nivel nacional y mundial, representa un verdadero desafío para los cirujanos reconstructivos. Debido a la pandemia del COVID-19 muchos centros de referencia nacional se vieron afectados por el sinnúmero de pacientes respiratorios, debilitando a veces sectores muy importantes de la salud. Las metástasis son extremadamente raras y se presentan en subtipos más agresivos como el morfeiforme. El tratamiento quirúrgico sigue siendo la primera opción, pero la radioterapia e inhibidores de PD-1 constituyen igualmente una opción en ciertos casos.

Prolapso Uterino y Rectal, reporte de casos en el manejo quirúrgico en simultaneo en el Hospital Nacional de Itauguá. 2018-2022

Eduardo Santacruz — 2024-08-30

El prolapso uterino es una patología frecuente en la población femenina a medida que aumenta la longevidad, si tomamos en cuenta el prolapso rectal concomitante que pueden tener estas pacientes, vemos una frecuencia no muy alta, si bien ambos forman parte de los trastornos del piso pélvico, el tratamiento quirúrgico combinado puede ser una opción válida para mejorar la calidad de vida de estas pacientes. Presentamos los resultados de 3 pacientes sometidas a histerectomía transvaginal y operación de Delorme en un solo tiempo con resultado satisfactorio.

¿Los premios ayudan a mejorar la calidad científica de las publicaciones e investigaciones?

Helmut Alfredo Segovia Lohse — 2024-08-30

Un premio científico refleja un incentivo: económico, social, de avance profesional o curricular. Pueden llegar a definir consecución de un trabajo incluso, o la permanencia en uno. Puede motivar a los autores a realizar publicaciones más profundas. Pero también puede desmotivar a quienes amerizaron ganarlo y no lo pudieron. Además puede contribuir a la falta de diversidad en los niveles superiores¹^).

Los premios elevan los perfiles y aumentan la credibilidad de los investigadores. Pero no solo impulsan la carrera de los autores ganadores, sino que también refuerzan los sesgos. En general los premios son ganados por un grupo relativamente pequeño e interconectado a otros que también reciben premios¹^).